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病例解析 |培唑帕尼为晚期转移性肾癌患者带来获益

来源:中国医学论坛报 2023-02-04 21:10:43

作者:莫益江  汕头大学医学院附属肿瘤医院泌尿外科主治医师Vhg帝国网站管理系统

点评专家:许哲  汕头大学医学院附属肿瘤医院泌尿外科主任Vhg帝国网站管理系统

专家简历Vhg帝国网站管理系统

许哲 教授Vhg帝国网站管理系统

汕头大学医学院附属肿瘤医院泌尿外科主任 主任医师
广东省泌尿生殖协会微创泌尿学分会常委
汕头市医学会泌尿外科(男)学分会副主任委员
中国性学会前列腺疾病分会委员

莫益江  医生Vhg帝国网站管理系统

硕士研究生
汕头大学医学院附属肿瘤医院泌尿外科主治医师

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病例介绍(病灶体积缩小50%以上,臀部病灶CR)Vhg帝国网站管理系统

1基本情况:Vhg帝国网站管理系统

杜某某,男,55岁,57.5kg,167cm。发现右侧臀部肿物伴消瘦纳差1个月余,2021年4月29日首次来诊。Vhg帝国网站管理系统

既往史:否认“高血压、糖尿病”病史,吸烟、饮酒多年,烟约1包/天,酒约每日4两。Vhg帝国网站管理系统

专科查体:腹平软,全腹无压痛、反跳痛,肾区无彭隆,双肾区无叩击痛,输尿管行径全程无压痛,膀胱区不胀,无压痛,右侧臀部肌群内可触及一大小约12.0cm*10.0cm,质硬,固定不能推动,局部皮肤稍隆起的肿物。Vhg帝国网站管理系统

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2辅助检查:Vhg帝国网站管理系统

病理:2021年4月29日(右侧髂骨转移灶穿刺组织)转移癌,免疫组化:PAX8(+)、CD34(脉管+)、CD10(-)、CK7(-)、GATA3(-)、P63(-)、S100(-)、GPC3(-),结合病史,倾向为转移性肾细胞癌。Vhg帝国网站管理系统

影像学检查:2021年4月28日我院门诊泌尿系CT平扫+增强+CTU,右肾下极见一软组织肿块,大小约6.9cm*9.2cm*8.1cm,密度不均匀,边界不清,局部与右侧腰大肌分界不清,累及肾周筋膜及肾前筋膜,增强扫描不均匀明显强化;肝实质见多发大小不等低密度灶;第5腰椎椎体、两侧骼骨见溶骨性骨质破坏,右侧臀大肌外侧见一小结节灶,考虑右肾恶性肿瘤,伴肝、第5腰椎椎体、两侧骼骨、右侧臀部多发转移瘤。左侧输尿管中段结石,伴以上输尿管、左侧肾孟肾盏明晏扩张积。Vhg帝国网站管理系统

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3诊断:Vhg帝国网站管理系统

右肾转移性肾细胞癌,伴肝、第5腰椎椎体、两侧骼骨、右侧臀部多发转移瘤,IMDC高危。Vhg帝国网站管理系统

4诊疗经过:Vhg帝国网站管理系统

患者系首诊晚期转移性肾癌,2021年4月30日开始每月应用伊班磷酸抑制骨转移治疗。2021年5月13日开始口服培唑帕尼800mg qd靶向治疗,2021年6月20日因出现腹泻及手足综合征,剂量调整为400mg qd,腹泻缓解,但手足综合征仍较严重,2021年8月剂量调整为200mg qd。手足综合征好转后于2021年9月25日起培唑帕尼剂量调整为400mg qd至今,目前右侧臀部肿物已无法触及,右臀部肌群柔软。影像学提示右肾癌,肝多发转移瘤、软组织肿块均明显缩小,骨病灶较前增生硬化。Vhg帝国网站管理系统

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5治疗时间线:Vhg帝国网站管理系统

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2021年4月28日与2021年10月29日影像学检查结果对比(治疗周期6个月):Vhg帝国网站管理系统

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肾肿瘤对比Vhg帝国网站管理系统

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第5腰椎椎体转移瘤对比Vhg帝国网站管理系统

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肝转移瘤对比Vhg帝国网站管理系统

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两侧髂骨及右侧臀部转移瘤对比Vhg帝国网站管理系统

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专家点评
 

肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一,占肾脏恶性肿瘤的80%以上[1]。RCC发病隐匿,约有30%以上的患者经诊断已发生转移,且RCC对放化疗不够敏感。近10年,随着靶向药物的发展,转移性RCC的治疗进入了靶向治疗时代。培唑帕尼是一种口服小分子多激酶抑制剂,主要抑制血管内皮生长因子受体-1,-2和-3,血小板内皮生长因子受体-α和-β,以及干细胞因子受体c-KitVhg帝国网站管理系统

该病例首诊时属晚期转移性肾癌,经几个疗程的培唑帕尼靶向治疗,肝多发转移瘤最大由4cm缩小到1cm,其它小转移灶已未见,两侧髂骨及右侧臀部转移瘤明显缩小,特别是右臀部肌群内可触及肿物由原来的12.0cm*10.0 cm大小到现在的完全无法触及,原发病灶均缩小50%以上。培唑帕尼初始剂量是800mg qd,但1个多月后出现手足综合征,给予减量200mg qd治疗,经减量后手足综合征明显缓解,目前以400mg qd剂量维持,无明显并发症,现已持续治疗近8个月,肿瘤病情持续控制有效。Vhg帝国网站管理系统

就当前已有的临床研究效果来看,培唑帕尼治疗转移性肾癌的副作用小,疗效可观,为临床医生在诊疗过程中提供了更多的选择。国内关于培唑帕尼的应用研究仍处于初步阶段,值得进一步开展更多临床试验来评估其疗效,以增强临床医生选择用药的信心。同时,培唑帕尼于2017年-2018年纳入我国医保目录, 可有效减轻患者的经济负担,相关慈善项目的开展也极大增加了患者用药可及性,为患者带来最大获益。Vhg帝国网站管理系统

因为该病例的治疗效果使原发病灶缩小了50%左右,所以对于某些局部晚期或有腔静脉癌栓的病人,可以考虑术前靶向治疗,达到临床降期而得到手术机会。Vhg帝国网站管理系统

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参考文献Vhg帝国网站管理系统

[1] 王艳,吴晓玲,门鹏,周敏华.培唑帕尼治疗晚期/转移性肾细胞癌的有效性、安全性和经济性的快速卫生技术评估[J].中国新药杂志,2019,28(24):3030-3034.

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MCC号VOR22011571有效期2023-01-18,资料过期,视同作废。Vhg帝国网站管理系统